Cirurgia Vascular em BH

Definição

A cirurgia vascular bh é o tratamento da cirurgia em pacientes diagnosticados com doenças dos sistemas arterial, venoso e linfático (excluindo as artérias intracraniana e coronária).

Objetivo

A cirurgia vascular é indicada quando um paciente tem doença vascular que não pode ser tratada com tratamentos não-cirúrgicos menos invasivos. O objetivo da cirurgia vascular é tratar doenças vasculares, que são doenças das artérias e veias. A doença arterial é uma condição na qual coágulos sanguíneos, arteriosclerose e outras condições vasculares ocorrem nas artérias. A doença venosa envolve problemas que ocorrem nas veias. Algumas condições vasculares ocorrem apenas nas artérias, outras ocorrem apenas nas veias e algumas afetam veias e artérias.

Dados demográficos

À medida que as pessoas envelhecem, as doenças vasculares são muito comuns. Como raramente causam sintomas nos estágios iniciais, muitas pessoas não percebem que sofrem dessas doenças. Dos oito milhões de pessoas nos Estados Unidos que podem ter doença vascular periférica (DVP), uma grande porcentagem é do sexo masculino. Na maioria dos casos, o bloqueio é causado por um ou mais coágulos sanguíneos que viajam para os pulmões de outra parte do corpo. Fatores que aumentam as chances de doença vascular incluem:

  • aumento da idade (o que resulta em perda de elasticidade nas veias e nas válvulas)
  • história familiar de doença cardíaca ou vascular
  • doença ou lesão
  • gravidez
  • períodos prolongados de inatividade sentado, em pé ou em repouso
  • fumar
  • obesidade
  • hipertensão, diabetes, colesterol alto ou outras condições que afetam a saúde do sistema cardiovascular
  • falta de exercício

Descrição

A cirurgia vascular envolve técnicas relacionadas a cirurgias endovasculares, incluindo: angioplastia com balão e / ou stent, colocação endoprótese / a-endovascular vascular aórtica e periférica, trombólise e outros adjuvantes para a reconstrução vascular.

O sistema vascular é a rede de vasos sanguíneos que circulam sangue para e do coração e pulmões. O sistema circulatório (composto do coração, artérias, veias, capilares e sangue circulante) fornece nutrição às células do corpo e remove seus resíduos. As artérias transportam sangue oxigenado do coração para as células. As veias devolvem o sangue das células para os pulmões para reoxigenação e recirculação pelo coração. A aorta é a maior artéria que sai do coração; depois se subdivide em artérias menores, indo para todas as partes do corpo. As artérias, à medida que se estreitam, são conectadas a vasos menores chamados capilares. Nestes capilares, oxigênio e nutrientes são liberados do sangue para as células, e os resíduos celulares são coletados para a viagem de volta. Os capilares então se conectam às veias, que devolvem o sangue ao coração.

A aorta decorre do coração, arqueia para cima e depois continua pelo tórax e pelo abdômen. As artérias ilíacas, que se ramificam da aorta, fornecem sangue para a pelve e as pernas. A seção torácica da aorta fornece sangue para a parte superior do corpo, à medida que continua através do tórax. A seção abdominal da aorta, que fornece sangue para a parte inferior do corpo, continua através do abdômen.

As doenças vasculares são geralmente causadas por condições que obstruem ou enfraquecem os vasos sanguíneos, ou danificam as válvulas que controlam o fluxo de sangue dentro e fora das veias, roubando-lhes nutrientes vitais e oxigênio. Algumas doenças comuns que afetam as artérias são doença vascular periférica (DVP), doença arterial carotídea e aneurismas da aorta (AAA).

A cirurgia é usada para tratar artérias doentes específicas, como aterosclerose, para ajudar a prevenir derrames ou ataques cardíacos, melhorar ou aliviar angina ou hipertensão, remover aneurismas, melhorar a claudicação e salvar pernas que, de outra forma, teriam que ser amputadas. As opções envolvem reparar a artéria, contorná-la ou substituí-la.

À medida que as pessoas envelhecem, a aterosclerose, comumente chamada de endurecimento das artérias, ocorre com a passagem constante do sangue pelas artérias. Pode assumir várias formas, das quais a aterosclerose (endurecimento da porção mais interna) é a mais comum. Isso ocorre quando material gorduroso contendo colesterol ou cálcio (placa) é depositado na camada mais interna da artéria. Isso causa um estreitamento do diâmetro interno do vaso sanguíneo. Eventualmente, a artéria se torna tão estreita que um coágulo de sangue (trombo) se forma e bloqueia o fluxo sanguíneo para uma parte inteira do corpo. Essa condição é chamada de DVP ou doença arterial periférica. Em outra forma de aterosclerose, uma área áspera ou úlcera se forma no interior doente da artéria. Os coágulos sanguíneos tendem a se desenvolver nessa úlcera, romper-se e viajar mais adiante, formando um bloqueio onde as artérias ficam mais estreitas. Um bloqueio resultante de um coágulo formado em outra parte do corpo é chamado de embolia.

Pessoas que têm poucas áreas afetadas por DVP podem ser tratadas com angioplastia, abrindo o vaso sanguíneo com um balão colocado na extremidade de um cateter. Um stent é frequentemente usado com angioplastia para ajudar a manter a artéria aberta. O tipo de cirurgia usada para tratar a DVP é baseada no tamanho e localização da artéria danificada. A seguir, são apresentadas técnicas de cirurgia usadas para DVP grave:

  • A cirurgia de ponte de safena é preferida para pessoas que têm muitas áreas de bloqueio ou um bloqueio longo e contínuo.
  • A derivação aortobifemoral é usada para a DVP que afeta a artéria abdominal principal (aorta) e as grandes artérias que se ramificam nela.
  • Em uma técnica chamada tromboendarterectomia, as camadas internas doentes da artéria são removidas, deixando as camadas externas relativamente normais da artéria.
  • A ressecção envolve uma técnica para remover uma artéria doente após um aneurisma; um desvio é criado com um enxerto sintético.
  • Em um enxerto de ponte de safena, um enxerto de veia de outra parte do corpo ou um enxerto feito de material artificial é usado para criar um desvio ao redor de uma artéria bloqueada.
  • A circulação extracorpórea é utilizada para a DVP que afeta as artérias da perna ou pé.
  • A cirurgia de ponte femoropoplítea (fem-pop) é usada para DVP que afeta as artérias acima e abaixo do joelho.
  • A embolectomia é uma técnica na qual um coágulo embólico na parede da artéria é removido, usando um cateter de balão inflável.
  • A trombectomia é uma técnica na qual um cateter de balão é inserido na artéria afetada além de um coágulo sanguíneo. O balão é inflado e puxado para trás, trazendo o coágulo.

Um aneurisma ocorre quando os vasos sanguíneos enfraquecidos incham como balões à medida que o sangue flui através deles. Depois que eles crescem até um certo tamanho, existe o risco de ruptura e sangramento com risco de vida. Existem dois tipos de aneurismas da aorta: aneurisma da aorta abdominal (AAA) e aneurisma da aorta torácica. Essa classificação é baseada em onde o aneurisma ocorre ao longo da aorta. Os aneurismas são mais comuns na seção abdominal da aorta do que na seção torácica.

A maioria dos coágulos sanguíneos se origina nas pernas, mas também podem se formar nas veias dos braços, no lado direito do coração ou até na ponta de um cateter colocado na veia. As seguintes condições de doenças venosas geralmente ocorrem nas veias das pernas:

  • varizes
  • flebite
  • doença de estase venosa
  • trombose venosa profunda (TVP)
  • claudicação
  • coágulos de sangue

A doença das artérias carótidas é uma condição na qual as artérias do pescoço que fornecem sangue ao cérebro ficam obstruídas; esta condição pode causar um acidente vascular cerebral.

A obstrução linfática envolve o bloqueio dos vasos linfáticos, que drenam o líquido dos tecidos por todo o corpo e permitem que as células imunológicas viajem para onde são necessárias. Algumas das causas da obstrução linfática (também conhecida como inchaço das passagens linfáticas) incluem infecções como celulite crônica ou infecções parasitárias como filariose, trauma, tumores, certas cirurgias, incluindo mastectomia e radioterapia. Existem formas raras de linfedema congênito que provavelmente resultam de anormalidades no desenvolvimento dos vasos linfáticos. A maioria dos pacientes com linfedema não precisará de cirurgia, pois os sintomas geralmente são tratados por outras técnicas. A terapia cirúrgica para linfedema inclui a remoção de tecido contendo linfáticos anormais e, menos comumente, transplante de tecido de áreas com tecidos linfáticos normais para áreas com drenagem linfática anormal. Em casos raros, é tentada a derivação de tecido linfático anormal, às vezes usando enxertos de veias.

Outros exemplos de cirurgia vascular incluem:

  • aneurisma cerebral
  • oclusão arterial e do enxerto aguda
  • endarterectomia de carótida
  • enxerto endovascular
  • disfunção erétil vasculogênica
  • aneurisma da artéria renal
  • cirurgia em varizes
  • amputação dos membros inferiores

Diagnóstico / Preparação

Para que um paciente seja diagnosticado com uma doença vascular, ele deve ser avaliado clinicamente por um cirurgião vascular, que inclui histórico e exame físico . Um cirurgião vascular também trata distúrbios vasculares por meios não-operatórios, incluindo terapia medicamentosa e gerenciamento de fatores de risco.

Os sintomas produzidos pela aterosclerose, trombose, embolias ou aneurismas dependem da artéria específica afetada. Às vezes, essas condições podem causar dor, mas geralmente não há sintomas.

Um médico tem muitas maneiras de sentir, ouvir, medir e até ver bloqueios arteriais. Muitas artérias do corpo podem ser sentidas ou palpadas. Um médico pode sentir o pulso em uma área que ele ou ela considera aflita. Normalmente, quanto mais avançada a arteriosclerose, menos pulso em uma determinada área.

Quando a artéria fica bloqueada, pode causar um ruído muito parecido com a água rugindo sobre corredeiras rochosas. O seu médico pode ouvir esse ruído diretamente ou usar sistemas especiais de amplificação para ouvir o ruído.

Existem outros testes que podem ser feitos para determinar se o fluxo sanguíneo arterial é normal:

  • teste do índice tornozelo-braquial (ITB)
  • arteriograma
  • teste de pressão segmentar
  • ecografia
  • imagem de ressonância magnética
  • tomografia computadorizada
  • angiografia
  • linfangiografia
  • linfocintilografia
  • pletismografia
  • ecografia dúplex

Pode não haver sintomas de doença vascular causada por coágulos sanguíneos até que o coágulo cresça o suficiente para bloquear o fluxo sanguíneo através da veia. Os seguintes sintomas podem aparecer repentinamente:

  • dor
  • inchaço repentino no membro afetado
  • descoloração azul avermelhada
  • aumento das veias superficiais
  • pele quente ao toque

O médico provavelmente fará uma avaliação de todos os sistemas orgânicos, incluindo coração, pulmões, sistema circulatório, rins e sistema gastrointestinal. A decisão de fazer ou não uma cirurgia é baseada no resultado dessas avaliações.

Para pacientes de alto risco submetidos à cirurgia vascular, a pesquisa mostrou que tomar betabloqueadores orais uma a duas semanas antes da cirurgia e continuar por pelo menos duas semanas após a operação pode reduzir significativamente a chance de morrer ou sofrer um ataque cardíaco. Os cientistas suspeitam que a droga melhore o equilíbrio de oxigênio na parede do coração e estabilize as placas nas artérias.

Cuidados posteriores

O período de tempo em terapia intensiva e hospitalização varia a cada cirurgia, assim como o tempo de recuperação, dependendo de vários fatores. Como a cirurgia para AAA é mais grave, o paciente pode esperar estar em terapia intensiva por 24 horas e no hospital por cinco a 10 dias, desde que o paciente esteja saudável e tenha um curso operatório e pós-operatório tranquilo. Se houver complicações, a internação provavelmente aumentará. Pode levar até seis meses para se recuperar totalmente da cirurgia para um AAA.

Viver um “estilo de vida saudável para o coração” é a melhor maneira de prevenir e controlar as doenças vasculares: não fume; comer alimentos nutritivos com pouca gordura; exercício; manter um peso saudável; e controlar fatores de risco, como pressão alta, colesterol alto, diabetes, hipertensão e outros fatores que contribuem para a doença vascular.

Os medicamentos que podem ser usados ​​para tratar a DVP incluem:

  • aspirina e outros medicamentos antiplaquetários para tratar a dor nas pernas
  • estatinas para baixar os níveis de colesterol
  • medicamentos para controlar a pressão alta
  • medicamentos para controlar o diabetes
  • os anticoagulantes raramente são usados, mas geralmente não são utilizados para tratar a DVP, a menos que a pessoa esteja em maior risco de formar coágulos sanguíneos